Abstract The performance of day-to-day tasks, whether satisfactory or unsatisfactory, varies due to several environmental synchronizers, including the 24-hour light-dark cycle. For instance, human performance on physical and/or cognitive demanding activities reaches its peak during the day when the body temperature is at its circadian peak. Individual differences in the circadian peaks in temperature along with individuals’ timing of sleep is referred to as chronotype. Here, we aimed to answer if (a) chronotypes affect the performance of students in a Brazilian full-time school with an early start time and if (b) there are differences in performance based on chronotype. We expected to find (a) a positive effect of the morning chronotype on the students’ performance, particularly in subjects that take place in early morning; (b) while a negative effect of the evening chronotype in that same period. To address the effect of the chronotype on the students’ scholar performance we build a Generalized Linear Mixed Model (GLMM). Results support the hypothesis that the students’ performance is partially attributed to their chronotype. In particular, our findings shows that evening-type students are expected to have an increase of 0.038 (p ≤0.05) log counts on their performance in Portuguese classes compared to other chronotypes. Here we add evidence for the effect that individual chronotypes have on the students’ performance in a Brazilian full-time middle school. Distinctive features of the studied Brazilian full-time middle school related to chronotypes are discussed.

Resumo O desempenho em tarefas no dia a dia, seja satisfatório ou insatisfatório, varia devido a diversos sincronizadores ambientais, incluindo o ciclo claro-escuro de 24 horas. Por exemplo, o desempenho humano em atividades físicas e/ou cognitivamente exigentes atinge seu pico durante o dia, quando a temperatura corporal está no pico circadiano. Diferenças individuais nos picos circadianos de temperatura, juntamente com o horário de sono dos indivíduos, são referidas como cronotipo. Neste trabalho o objetivo foi responder se a) os cronotipos afetam o desempenho dos estudantes em uma escola brasileira de período integral e se b) há diferenças no desempenho com base no cronotipo. Esperamos encontrar a) um efeito positivo do cronotipo matutino no desempenho dos estudantes, especialmente em disciplinas que ocorrem no período da manhã; b) enquanto um efeito negativo do cronotipo vespertino nesse mesmo período. Para endereçar o efeito do cronotipo no desempenho acadêmico dos estudantes, construímos um Modelo Linear Generalizado Misto (GLMM). Os resultados corroboraram a hipótese de que o desempenho dos estudantes é parcialmente atribuído ao seu cronotipo. Em particular, nossos resultados mostram que é esperado que os estudantes vespertinos tenham um aumento de 0,038 (p ≤ 0,05) pontos logarítmicos em seu desempenho em aulas de Língua Portuguesa em comparação com outros cronotipos. Assim, adicionamos evidências para o efeito que o cronotipo têm no desempenho dos estudantes em uma escola de ensino médio integral no Brasil. As características particulares da escola estudada e suas relações com os cronotipos foram discutidas.

Resumo O objetivo deste estudo foi acompanhar a variação da densidade populacional de Lymnaea columella, hospedeiro intermediário de Fasciola hepatica, em diferentes tipos de coleções hídricas e bebedouros na área do Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Espírito Santo, na microrregião do Caparaó, município de Alegre, estado do Espírito Santo, Brasil. Foram realizadas coletas mensais em pontos determinados entre áreas de drenagem e bebedouros de animais nos setores de bovinocultura e caprinocultura durante os anos de 2010 a 2013. As médias de temperatura, precipitação e a frequência de exemplares de L. columella foram analisadas graficamente de acordo com a média mensal ao longo do período avaliado. Foram coletados 2.038 moluscos, sendo 1558 de L. columella, espécie predominante em todos os pontos amostrados. A maior média de espécimes observadas para L. columella foi nos anos de 2010 e 2013 (51,0), ocorrendo um decréscimo em 2011 (19,8). A temperatura apresentou média de 23,7°C e precipitação de 141 mm/ano. Picos de precipitação ocorreram em Março (2011, 2013) e Novembro (2012), nestes períodos foi observado aumento populacional de L. columella. Não houve diferença significativa na relação entre as espécimes observadas com as estações do ano (seca-chuvosa), dessa forma, a população de L. columella se mostrou estável, podendo ser encontrada durante todo ano.

Abstract The aim of this study was to monitor the population density of Lymnaea columella, an intermediate host of Fasciola hepatica, in various aquatic habitats and in drinking water in the area of the Instituto Federal de Educação, Ciência e Tecnologia do Espírito Santo, on Caparaó Microregion, municipality of Alegre, state of Espírito Santo, Brazil. Monthly samplings were performed at certain points between drainage areas and drinking water in cattle and goat production systems during the years 2010 to 2013. The mean temperature, precipitation and the frequency of samples of L. columella were analysed graphically according the monthly average during the study period. A total of 2,038 molluscs were collected, 1558 of which were L. columella, that predominated in all sampled points. The highest average of specimens observed for L. columella was in the years 2010 and 2013 (51.0), and occurred decreased in 2011 (19.8). The temperature and precipitation averaged is 23.7 °C and 141 mm/year, respectively. Rainfall peak occurred in March (2011, 2013) and November (2012), during these periods the population of L. columella growth. There was no significant difference in the relationship between the specimens observed with seasons (dry-wet), thus the population of L. columella remained stable and can be found throughout the year.

Introduction: Obesity is a risk factor for other nontransmissible chronic diseases. It has been suggested calcium intake helps to control obesity, but there is no consensus about this. Objective: Analyze the studies published on this topic in order to highlight issues to be further explored in future studies. Methods: A literature review was conducted using the PUBMED, Science Direct, Scielo, Scopus, Medline and CAPES electronic scientific basis. Studies, which evaluated the effect of calcium ingestion in energy metabolism, body weight, and body composition, published from 2000 through 2011, were analyzed. Results and discussion: The results of most of the interventional studies selected suggest that calcium ingestion may favor the reduction of the anthropometric measures and improve body composition. The discrepancy in the results of the observational studies is probably due to methodological differences. It seems that the benefits are only detected when a low calcium habitual ingestion (≈ 700 mg/day or lower) is increased to about 1,200-1,300 mg/day. Conclusion: When assessing the effect of calcium derived from supplements, the investigators should test higher bioavailability compounds. If the calcium source is the dairy product, it is necessary that to consider and isolate the impact of other nutrients present in these foods. Longer term studies should be conducted to assess the effect of calcium on energy metabolism.

Introducción: La obesidad es un factor de riesgo para otras enfermedades crónicas no transmisibles. Se ha sugerido que el consumo de calcio ayuda a controlar la obesidad, pero no hay un consenso al respecto. Objetivo: Analizar los estudios publicados sobre este tema con el fin de destacar los aspectos a investigar en estudios futuros. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica utilizando las bases de datos electrónicas PUBMED, Science Direct, Scielo, Scopus, Medline y CAPES. Se analizaron los estudios que evaluaban el efecto de la ingesta de calcio sobre el metabolismo energético, el peso corporal y la composición corporal, publicados desde 2000 a 2011. Resultados y discusión: Los resultados de la mayoría de los estudios intervencionistas seleccionados sugieren que la ingesta de calcio podría favorecer la reducción de las medidas antropométricas y mejorar la composición corporal. La discrepancia de los resultados de los estudios observacionales probablemente sea debida a diferencias metodológicas. Parece que los beneficios sólo se detectan cuando una ingesta habitual de calcio baja (~ 700 mg/día o menor) se incrementa hasta cerca de 1.200-1.300 mg/día. Conclusión: Cuando se evalúa el efecto del calcio derivado de los suplementos, los investigadores deberían evaluar la biodisponibilidad de los preparados. Si la fuente de calcio son los productos lácteos, es necesario que consideren y aíslen el impacto de otros nutrientes presentes en estos alimentos. Deberían realizarse estudios a largo plazo para evaluar el efecto del calcio sobre el metabolismo energético.

Plasma cell tumors are subclassified into: Solitary plasmacytoma of bone, multiple myeloma and extramedullary plasmacytoma. 80% of the latter affects the region of the head and neck soft tissue arising in the upper respiratory duct and rarely in the oral cavity. The search for a systemic disease is important in cases where the diagnosis is made. A case of a patient, a man of 73 years of age, residing in the rural village of Great Mogol, Minas Gerais (Brazil), Computed tomography showed irregular osteolytic hypodensity and resorption at the base of the left mandibular alveolar ridge. The lesion measuring 38.0 mm × 19.0 mm × 15.0 mm. On CT clearly shows the presence of pathological fracture of the left side. Needle aspiration was performed, where blood was obtained. Incisional biopsy was performed. The presumptive diagnosis was ameloblastoma. The biopsy specimen was sent for analysis anatomohistopatológica. Microscopy showed tumor cells composed of monomorphic cells with oval nuclei, large peripheral and eccentric, prominent nucleoli and basophilic cytoplasm, surrounded by scant stroma and infiltration of cancellous bone. The urine test was conducted specifically for the Bence-Jones protein, which was negative. The skull and chest radiographs were performed and showed no changes. He then completed a diagnosis of solitary plasmacytoma of the jaw. The patient is undergoing radiotherapy at the Oncology Department of Santa Casa de Misericordia. The patient had severe mucositis and changes in facial color as a result of radiotherapy.

Los tumores de células plasmáticas se subclasifican en: Plasmocitomas solitarios de hueso, mieloma múltiple y plasmocitoma extramedular. El 80 % de estos últimos afecta la región de la cabeza y cuello surgiendo en el tejido blando del conducto respiratorio alto y, raras veces, en la cavidad bucal. La búsqueda de una enfermedad sistémica es importante es aquellos casos en los que se haga dicho diagnóstico. Se presenta el caso de un paciente, varón de 73 años de edad, residente en la localidad rural de Gran Mogol, en Minas Gerais (Brasil), La tomografía computarizada mostró hipodensidad y reabsorción osteolítica irregular en la base de la cresta alveolar mandibular izquierda. La lesión de medición 38,0×19,0×15,0 mm. En la TC se ve claramente la presencia de fractura patológica del lado izquierdo. La aspiración con aguja se realizó, donde se obtuvo sangre. Se realizó la biopsia incisional. El diagnóstico presuntivo fue ameloblastoma. La muestra de biopsia fue enviada para análisis anatomohistopatológica. La microscopía mostró células tumorales compuesto por células monomórficas, con núcleos ovalados, grandes periféricos, y excéntricos, nucléolos prominentes y citoplasma basófilo, rodeado por estroma escaso y la infiltración de hueso esponjoso. La prueba de orina se destinó específicamente a la proteína de Bence-Jones, que fue negativo. Las radiografías de cráneo y tórax fueron realizados y no mostró cambios. Luego completó un diagnóstico de Plasmocitoma solitario en la mandíbula. El paciente está sometido a radioterapia en el Servicio de Oncología de la Santa Casa de Misericordia. El paciente tuvo mucositis severa y cambios en el color facial como resultado de la radioterapia.

Paracoccidioidomycosis (PCM) or South-american Blastomycosis is the most important systemic mycosis in Latin America, is relatively common in Brazil, Venezuela, Colombia, Ecuador and Argentina. Sporadic cases can also be seen in some other countries, which is a rare progressive and fatal if not treated. It has been regarded as a multifocal disease with oral lesions as the prominent feature. It is caused by a dimorphic fungus, Paracoccidioides brasiliensis, which mainly affects the skin, lymph nodes, lungs and mucous membranes, oral, nasal and gastrointestinal. Depending on the specific immunity of the host, the infection can take many forms and affects one or more organs, becoming a serious and potentially fatal disease. It is very important for health professionals worldwide have knowledge about Paracoccidioidomycosis because sometimes the disease only manifests itself many years after you have left the endemic area. To provide useful information about the diagnosis and treatment of disease A case report of case of male patient 48 years old from a rural area of Brazil Oath, presenting multiple painful ulcers on the gums and palate of 3 months duration, referred to chronic smoking history, clinical examination extraoral lesions are discarded in other intraoral examination bodies and multiple ulcers were observed necrotic and granulomatous background located on the gums and palate. We performed an incisional biopsy of the lesion and the material was sent for pathologic examination. The pathology report confirmed the clinical impression of Paracoccidioidomycosis. The patient was treated with the use of sulfamethoxazole + trimethoprim - 800/60 mg/day, orally every 12 hours for 30 days. The oral lesions disappeared completely and the patient remains under control in the service.

La paracoccidioidomicosis (PCM) o blastomicosis suramericana es la micosis sistémica más importante de América latina que es relativamente común en Brasil, Venezuela, Colombia, Ecuador y Argentina. Los casos esporádicos también pueden verse en algunos otros países, la cual es progresiva y con un infrecuente desenlace fatal si no es tratada a tiempo. Se considera como una enfermedad multifocal, con lesiones orales como la característica prominente. Es causada por un hongo dimórfico, Paracoccidioides brasiliensis, que afecta principalmente la piel, los ganglios linfáticos, los pulmones y membranas mucosas oral, nasal y gastrointestinal. Dependiendo de la inmunidad específica del huésped, la infección puede asumir muchas formas y afecta a uno o varios órganos, llegando a ser una enfermedad grave y potencialmente fatal. Es muy importante para los profesionales de la salud de todo el mundo tener conocimiento acerca de la Paracoccidioidomicosis porque a veces la enfermedad sólo se manifiesta muchos años después de que haya abandonado la zona endémica. Para proporcionar información útil sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad se presenta caso clínico de un paciente masculino de 48 años de edad procedente de una zona rural de Juramento Brasil, por presentar múltiples úlceras dolorosas en encía y paladar de 3 meses de evolución; refiere antecedentes de fumador crónico, al examen clínico extraoral se descartan lesiones en otros órganos y al examen intraoral se observan múltiples úlceras con fondo necrótico y granulomatoso localizadas en encía y paladar. Se realizó una biopsia incisional de la lesión y el material fue enviado para estudio anatomopatológico. El informe histopatológico confirmó la impresión clínica de Paracoccidioidomicosis. El paciente fue tratado con el uso de sulfametoxazol + trimetoprima - 800/60 mg/día, vía oral, cada 12 horas durante 30 días. Las lesiones bucales desaparecieron completamente y el paciente continúa bajo control en el servicio.

Dentigerous or follicular cyst is a benign odontogenic cyst is related to the crown of unerupted teeth with the highest percentage of incidence in third molars, canines and supernumerary teeth which can be found in ectopic positions in the upper jaw are located preferably in the maxillary sinus. We report a case of dentigerous cyst associated with a left upper third molar into the maxillary sinus in a female patient 19 years old who is sent to the Oral Diagnosis Clinic at the School of Dentistry Course Funorte-Brazil. In the same way we made a literature review of this pathological entity, their clinical characteristics, treatment and prognosis.

El quiste dentígero o folicular es un quiste odontogénico benigno que se encuentra relacionado con la corona de dientes no erupcionados con mayor porcentaje de incidencia en terceros molares, caninos y dientes supernumerarios; los cuales se pueden hallar en posiciones ectópicas, en el maxilar superior se ubican preferentemente en el seno maxilar. Se reporta caso de un quiste dentígero asociado a un tercer molar superior izquierdo en el seno maxilar en un paciente femenino de 19 años de edad la cual es remitida a la Clínica de Diagnóstico Oral en la Escuela de Odontología Curso de Funorte-Brasil. De igual manera se realizo una revisión bibliográfica de esta entidad patológica, sus características clínicas, tratamiento y pronostico.

Introduction: Few studies have evaluated the effect of nuts processing on the glycemic response and satiety. Objective: To evaluate the effect of peanut processing on glycemic response, and energy and nutrients intake. Method: Thirteen healthy subjects (4 men and 9 women), with a mean age of 28.5 ± 10 years, BMI 22.7 ± 2.5 kg/m², and body fat 23.7 ± 5.7% participated in this randomized crossover clinical trial. After 10-12 h of fasting, one of the following types of test meals were consumed: raw peanuts with skin (RPS), roasted peanuts without skin, ground-roasted peanuts without skin (GRPWS) or control meal. The test meals had the same nutrient composition, and were consumed with 200 ml of water in 15 minutes. Glycemic response was evaluated 2 hours after each meal. Energy and nutrients intake were assessed through diet records reflecting the habitual food intake and food consumption 24 hours after the ingestion of test meal. Result: The area under the glycemic response curve after GRPWS was lower (p = 0.02) the one obtained for RPS. There was no treatment effect on energy intake, macronutrients and fiber consumption after the test meal. Conclusion: The consumption of ground-roasted peanuts may favor the control and prevention of diabetes due to its reduction on postprandial glucose response. However, more prospective studies are needed to confirm this hypothesis.

Introducción: Escasos estudios han evaluado el efecto del procesado industrial de los frutos secos sobre la respuesta glicérica y la saciedad. Objetivos: Evaluar el efecto del procesamiento de maní sobre la respuesta glicémica y la ingesta de energía y nutrientes. Métodos: Trece sujetos sanos (4 hombres y 9 mujeres), con una edad media de 28,5 ± 10 años, IMC 22,7 ± 2,5 kg/m², y un porcentaje de grasa corporal de 23,7 ± 5,7% participaron en este ensayo clínico aleatorizado y cruzado. Tras 10-12 h de ayuno uno de los siguientes tipos de comidas test fueron consumidas: maní crudo con la piel (RPS), maní tostado sin piel, maní tostado y molido sin piel (GRPWS) o comida control. Las comidas test presentaban la misma composición nutricional, y fueron consumidas con 200 ml de agua en 15 minutos. Se evaluó la respuesta glucémica 2 horas después de cada una de las comidas. La ingesta de energía y nutrientes contenida en la toma alimentaria y las 24 horas posteriores a la comida test fueron determinadas mediante registros dietéticos. Resultados: El área bajo la curva de respuesta glicémica después de GRPWS fue menor (p = 0,02) que la de RPS. No hubo efecto de los tratamientos sobre la ingesta de energía, macronutrientes y fibra posterior a la comida test. Conclusión: El consumo de maní tostado y molido sin piel, al reducir la respuesta glucémica postprandial podría ser beneficioso para el control y prevención de la diabetes. Sin embargo son necesarios estudios de intervención a largo plazo que lo confirmen.

Introdução: Nos doentes com obesidade mórbida o balão intragástrico (BIG) pode ser uma ponte para a cirurgia ou uma terapêutica temporária nos não candidatos à mesma. Objectivo: Avaliar a eficácia do BIG em doentes com obesidade severa. Doentes e Métodos: Em 2003/2004 foram colocados 17 BIG Bioenterics® preenchidos com soro fisiológico e azul-demetileno [volume médio-508,8 ml (450-600)] em 17 doentes [11 mulheres; média etária-49,2 (27-69 anos); Índice de Massa Corporal médio-55,6 (40,2-74,2 Kg/m2)], acompanhados previamente em consultas de Nutrição e/ou Endocrinologia. Já tinham sido submetidos a medidas higieno-dietéticas e/ou farmacológicas, com sucesso limitado. Observadas co-morbilidades em 13 (76,5%). Resultados: Oito (47%) doentes apresentaram náuseas/vómitos nas 24-72h seguintes situação que se manteve em 4 (23,5%), condicionando desidratação e insuficiência renal aguda pré-renal, obrigando à remoção precoce do balão (0,5 a 4 meses). Nos restantes doentes o BIG foi removido aos 6 meses (num aos 10). Todos os doentes perderam peso (5-70 Kg); perda média-19,6 Kg (p<0,001). Sem casos de rotura espontânea. Seis (35,3%) foram posteriormente operados. Conclusões: O BIG é um método eficaz na redução de peso em indivíduos com obesidade mórbida. As náuseas e os vómitos são as complicações mais comuns. Embora desejável nem sempre se consegue a transposição para a cirurgia.

Introduction: In patients with morbid obesity the intragastric balloon (IGB) can be a "bridge" to surgery or a temporary treatment in patients who are not candidates for surgery. Objective: Evaluate IGB efficacy in morbidly obese patients. Patients and Methods: In 2003/2004 seventeen IGB Bioenterics ® filled with normal saline and methylene blue were placed in 17 patients [11 women, median age was 49.2 (27-69 years); median body mass index was 55.6 (40.2-74.2 Kg/m2)], followed by nutritionists and/or endocrinologists. They had previously tried dietetic and/or pharmacological measures with limited results. Co-morbidities were present in 13 (76.5%). Results: Eight (47%) patients presented nausea/vomiting in the first 24-72h that persisted in 4 (23.5%) leading to dehydration and pre-renal insufficiency and forcing premature removal of the balloon (0.5 to 4 months). In the other patients, the device was removed at 6 months treatment (in 1 patient at 10 months). All patients suffered weight loss (5-70 Kg); median loss-19.6 Kg (p<0.001). No cases of spontaneous deflation/displacement occurred. Six (35.3%) underwent bariatric surgery. Conclusions: The IGB is a useful method for weight loss in morbidly obese patients. Nausea and vomiting are the most common complications. Although desirable, subsequent surgery is not always performed.

Jovem de 15 anos portadora de doença de Crohn do cólon, não penetrante e não estenosante, com 1 ano de evolução. Trata-se de doente cortico-dependente e refractária à azatioprina, tendo a remissão sido obtida com infliximab, que foi descontinuado após reacção grave à 3ª infusão. Perante a reactivação da doença, apesar do tratamento com metotrexato e corticosteróides, obteve-se aprovação para o uso do adalimumab, conseguindo-se a redução do metotrexato, a suspensão da corticoterapia e a remissão clínica completa. Este caso ilustra os resultados promissores recentemente apresentados sobre o uso do adalimumab na doença de Crohn e, em particular, a sua segurança em doentes intolerantes ou com perda de resposta ao infliximab. A este propósito, os autores fazem uma revisão da literatura sobre esta provável nova opção no tratamento da doença de Crohn.

Fifteen-year-old female with non stenotic and non fistulizing Crohn's colitis for one year. We report a steroid dependent and refractory to azathioprine patient, in whom disease remission was obtained with infliximab, which sought to be discontinued after severe acute reaction to third infusion. Treatment with steroids and methotrexate was established, but effective control of the disease was not achieved. We then obtained permission for the use of adalimumab, which allowed methotrexate reduction, steroid postponement and complete disease remission. This case illustrates the recently presented promising results regarding the use of adalimumab on Crohn's disease, and on the particular setting of patients with intolerance or loss of response to infliximab. We briefly review the existing literature on this probable new therapeutic option for the treatment of Crohn's disease.

Apresenta-se o caso de um doente de 64 anos com epigastralgias, náuseas e vómitos recorrentes, associados a astenia, anorexia e emagrecimento significativo nos últimos meses. Estas queixas estavam presentes desde 1998 mas agravaram-se em 2002 após cirurgia para correcção de acalásia. Perante a avaliação efectuada colocaram-se como hipóteses diagnósticas uma pancreatite aguda idiopática recorrente ou uma isquémia mesentérica. A realização de arteriografia abdominal evidenciou uma estenose significativa do tronco celíaco, compatível com síndrome de compressão do tronco celíaco. A revisão do processo radiológico sugeriu eventual sequela de lobectomia superior esquerda realizada em 1994.

A 64 years old man presented with recurrent epigastric pain, nausea and vomiting associated with asthenia, anorexia and significant weight loss in the last months. These complaints began in 1998 but worsen in 2002, after surgery for achalasia. The evaluation performed so far favored the diagnosis of recurrent idiopathic acute pancreatitis or a mesenteric ischemia. Abdominal angiography performed revealed a significant celiac trunk stenosis compatible with celiac trunk compression syndrome. Reevaluation of the radiological file suggested a sequel of left superior lobectomy performed in 1994.

Apresentamos o caso clínico de um doente de cinquenta anos que recorreu ao Serviço de Urgência por queixas de epigastralgias com três meses de evolução, sem antecedentes de pancreatite e sem hábitos etílicos. A ecografia abdominal a que foi submetido mostrou uma lesão quística do pâncreas confirmada pela TAC mas cuja natureza não foi possível esclarecer mesmo após punção eco-guiada. O doente foi submetido a duodenopancreatectomia cefálica radical, após biopsia extemporânea inconclusiva, mas o estudo anatomo-patológico da peça operatória revelou um adenoma seroso oligoquístico com alguns fenómenos de pancreatite crónica obstrutiva. Trata-se de uma situação rara e embora a hipótese de cistadenoma seroso não tivesse sido excluída ab initio era das que se apresentava como menos provável.

We present the case of a fifty years old patient who was first seen in the Emergency Service with a three month history of epigastric pain, without previous pancreatitis or alcohol consumption. The abdominal ultrasound has shown a cystic lesion of the pancreas confirmed by CT scan. However, its ethiology was not determined even after ultrasound guided aspiration of the cyst fluid. The patient was submitted to cephalic pancreatoduodenectomy (Whipple's resection) after an inconclusive extemporaneous biopsy but the histological observation of the surgical specimen revealed a serous oligocystic adenoma with some features of obstructive chronic pancreatitis. This is a rare condition and although the hypothesis of serous cystadenoma was not excluded "ab initio", it was one of the least probable.

"Downhill" varices or upper esophageal varices are a rare cause of proximal digestive tract hemorrhage with only 16 cases described in the literature. In our series, hemorrhage due to "Downhill" varices represents 0.1% of all acute esophageal variceal bleeding. Their etiology differs from that of the usual "uphill' varices secondary to portal hypertension, and the clinical management should be directed to vascular obstruction if present. We report a case of an 89-year-old male with hemorrhagic "Downhill" varices not associated, as usually, with superior vena cava obstruction or compression, but with severe pulmonary hypertension and drug-related hemorrhagic risk factors, whose removal proved sufficient to prevent rebleeding.

A Heterotopia Gástrica no esófago é uma entidade frequente, normalmente assintomática. Na maioria das situações representa a presença de pequenas áreas de mucosa plana com glândulas fúndicas situadas no esófago superior. Os autores apresentam um caso de heterotopia gástrica revelando-se sob a forma de um pólipo esofágico composto por epitélio do tipo antral. A remoção endoscópica da lesão permitiu a resolução clínica e sintomática no caso descrito.

Heterotopic Gastric Mucosa in the esophagus is a frequent, though usually asymptomatic condition. Most of the cases present as a flat area of the fundic-type gastric mucosa in the upper esophagus. We present a case of a polypoid heterotopic gastric mucosa with an antral pattern. Endoscopic removal of the lesion provided clinical relief and cure.

Objectivos: Avaliação da eficácia e segurança da terapêutica com infliximab efectuada no nosso serviço em doentes portadores de DC. Material e Métodos: Revisão dos processos dos doentes com DC seguidos no nosso serviço, submetidos a pelo menos uma infusão de infliximab até 2004. Resultados: Foram tratados 54 (18,7%) doentes com DC. Estudaram-se 52, cuja DC tinha 8,5 (1-28) anos de evolução. As indicações foram doença luminal activa em 24 (46,2%) doentes, fístulas activas em 22 (42,3%) e ambas em 6 (11,5%). Efectuaram-se 226 infusões, com 4,3 (1-24) infusões por doente. Aindução seguiu o protocolo triplo em 38 (73,1%) doentes. No início do tratamento 84,6% dos doentes estavam sob imunossupressão. Registaram-se efeitos adversos em 19 (36,5%) doentes, que foram graves em 9 (17,3%). Cerca de 2/3 dos doentes responderam à indução e 3/4 dos doentes em manutenção mantêm resposta positiva. No final do follow-up, 28 (53,0%) doentes mantinham resposta favorável, estando 13 (25,0%) em remissão completa. Conclusões: Metade dos doentes infundidos melhorou clinicamente de modo estável, metade dos quais em remissão completa. Ocorreram efeitos adversos em cerca de 1/3 dos doentes, implicando a descontinuação da droga em menos de 10%.

Aims: Evaluation of efficacy and safety of infliximab treatment in Crohn's disease (CD), performed at our department. Methods: Medical records of patients with CD followed at our department and treated with infliximab until 2004 were reviewed. Results: Fifty-four (18,7%) patients with CD were treated with infliximab. Fifty-two patients were studied, with a 8,5 (1-28) year DC on average. Indications for treatment were inflammatory luminal disease in 24 (46,2%) patients, active fistulas in 22 (42,3%) and both in 6 (11,5%). Each patient received 4,3 (1-24) infusions, on average, for a total of 226 infusions. On starting infliximab, 84,6% of patients were also on imunossupressive treatment. Adverse events occurred in 19 (36,5%), being serious in 9 (17,3%). In about 2/3 of patients responded to the induction scheme and 3/4 of patients on maintenance uphold a positive response. At the end of follow-up, 28 (53,0%) patients sustained a positive response, with 13 (25,0%) in complete remission. Conclusions: Half of the patients clinically and steadily improved, with half of these in complete remission. Adverse events occurred in about 1/3 of patients, which warranted discontinuation of treatment in less than 10%.